今天上午，市政府新聞辦召開“菏澤惠民?！蓖七M(jìn)工作新聞發(fā)布會，邀請菏澤市醫(yī)保局、菏澤金融監(jiān)管分局、泰山保險菏澤中心支公司有關(guān)負(fù)責(zé)同志，介紹2025年菏澤市定制型商業(yè)醫(yī)療保險“菏澤惠民?！毕嚓P(guān)情況，并回答記者提問。

敬請關(guān)注。

新聞發(fā)布會開始

主持人

女士們，先生們，新聞界的朋友們：

大家好！歡迎參加市政府新聞辦新聞發(fā)布會。

今天，我們邀請到市醫(yī)保局黨組副書記、副局長于云華女士；菏澤金融監(jiān)管分局二級調(diào)研員孔凡申先生；市醫(yī)保中心主任成利女士；泰山保險菏澤中心支公司總經(jīng)理侯本強(qiáng)先生，向大家介紹2025年菏澤市定制型商業(yè)醫(yī)療保險“菏澤惠民保”相關(guān)情況，并回答記者提問。

參加今天新聞發(fā)布會的有：省駐菏新聞機(jī)構(gòu)，市各媒體和新聞網(wǎng)站的記者。

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主持人

首先，請于云華局長介紹有關(guān)情況。

于云華

各位記者朋友：

大家上午好！黨的二十大報告指出，要促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險。去年6月份，省醫(yī)保局聯(lián)合省民政廳、省財政廳、省衛(wèi)健委、國家金融監(jiān)督管理總局山東監(jiān)管局等13部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步支持和規(guī)范定制型商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的通知》，明確要求以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實黨的二十大精神，堅持以人民健康為中心，建立政府支持引導(dǎo)、市場機(jī)制運作、產(chǎn)品惠民利民的定制型商業(yè)醫(yī)療保險制度，進(jìn)一步減輕參保群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

醫(yī)療保障關(guān)乎人民群眾切身利益，是基本的民生工程，是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。“菏澤惠民?！笔菫槲沂袇⒈Ｈ巳骸傲可矶ㄖ啤钡囊豢钣烧С忠龑?dǎo)、市場機(jī)制運作、產(chǎn)品惠民利民的定制型商業(yè)醫(yī)療保險，是菏澤市醫(yī)療保障領(lǐng)域重要的民生工程。對于落實國家和省局工作要求，推進(jìn)定制型商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展，提升我市參保群眾醫(yī)療保障待遇水平，有著深遠(yuǎn)意義。

一是進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系?！昂蕽苫菝癖！弊鳛槎ㄖ菩蜕虡I(yè)醫(yī)療保險，實現(xiàn)與基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助有效銜接、功能互補(bǔ)，是醫(yī)療保障制度的延續(xù)、拓展和提升，形成了“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助+惠民?！彼闹蒯t(yī)保體系架構(gòu)，充分發(fā)揮梯次保障效能，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接，是我市在助力構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系方面的有力舉措。

二是進(jìn)一步滿足人民群眾多元化保障需求。在確?；踞t(yī)療保障“廣覆蓋、?；尽钡耐瑫r，積極發(fā)展定制型商業(yè)醫(yī)療保險，既是貫徹落實黨的二十大報告要求，也是滿足人民群眾多元化醫(yī)療保障的需要。鑒于傳統(tǒng)商業(yè)健康保險限制條件多、費用高等問題，“菏澤惠民保”打破年齡限制、健康狀況限制和等待期等常規(guī)局限，實現(xiàn)了既往癥可承保、可賠付，是基本醫(yī)療保險的有力補(bǔ)充，更好地滿足群眾的多元化保障需求。

三是有效減輕參保群眾重特大疾病的醫(yī)療負(fù)擔(dān)?！昂蕽苫菝癖！?a href="/tags/163.html" target="_blank" >項目即原“惠菏?！表椖孔?021年9月9日啟動上線以來，運行三年時間里，受到廣大群眾的一致好評，截至2025年2月15日累計有127.54萬人參保，合計保費1.64億元。截至2025年2月15日共計產(chǎn)生賠款2.2億元，共計85397人次獲得賠償。其中，單人累計賠付最高達(dá)131.7萬元，個人累計賠付最多47次，切實減輕了參保人的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為無數(shù)家庭提供了堅實有效的醫(yī)療保障后盾。

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主持人

感謝于局長的介紹。下面是記者提問環(huán)節(jié)，提問前請先通報所在新聞機(jī)構(gòu)名稱。請?zhí)釂枴?p style="display: none;">dsfsdfsdf

魯網(wǎng)記者

在有效推動“菏澤惠民?！苯】悼沙掷m(xù)發(fā)展方面，金融監(jiān)管部門將采取哪些措施強(qiáng)化監(jiān)管工作？

孔凡申

感謝這位記者朋友的提問?！昂蕽苫菝癖！倍ㄖ菩蜕虡I(yè)醫(yī)療保險是構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的重要內(nèi)容，在減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉方面發(fā)揮著積極作用。作為保險行業(yè)監(jiān)管部門，為切實保護(hù)消費者合法權(quán)益，菏澤金融監(jiān)管分局重點從以下三個方面加強(qiáng)對“菏澤惠民?！碑a(chǎn)品的監(jiān)管：

一是堅持依法合規(guī)。指導(dǎo)共保體公司遵循商業(yè)健康保險經(jīng)營規(guī)律，科學(xué)合理制定保障方案，按規(guī)定流程報備產(chǎn)品方案。

二是規(guī)范業(yè)務(wù)流程。督促共保體公司規(guī)范定制型醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程，強(qiáng)化銷售、理賠等各環(huán)節(jié)管理，完善內(nèi)部問責(zé)機(jī)制，切實維護(hù)消費者合法權(quán)益。

三是強(qiáng)化重點監(jiān)管。嚴(yán)肅查處虛假宣傳、泄露或違法使用客戶信息等違法違規(guī)行為，維護(hù)市場秩序，保障業(yè)務(wù)健康平穩(wěn)運行。

我就介紹這么多，謝謝！

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主持人

謝謝孔局長的解答，請繼續(xù)提問。

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大眾網(wǎng)記者

我們注意到，今年“惠菏?！备麨椤昂蕽苫菝癖！?，請問項目更名后，被保險人的待遇有無變化？如何進(jìn)行投保續(xù)保？

成利

感謝這位記者朋友的提問?！盎莺时！表椖扛麨椤昂蕽苫菝癖！焙?，原“惠菏?！北槐ｋU人享受的待遇不變。

2025年度“菏澤惠民?！北Ｕ先嫔墸ｎ~由350萬元升級至400萬元。責(zé)任一、責(zé)任二保額分別增加 20萬元，新增質(zhì)子放療費用保險責(zé)任 10 萬元責(zé)任保額。

針對特定人群提供保險待遇優(yōu)待：

按期續(xù)保且上一保險年度未發(fā)生理賠的人群，各項保障責(zé)任報銷比例提升5%；

22周歲（含）以下投保人群，各項保障責(zé)任報銷比例提升5%；

2025年出生的新生兒，父母雙方均已投保“菏澤惠民?！笨缮暾埫馔侗Ｏ硎艽觯?/p>

特困人群享受優(yōu)惠保費投保政策，29元/人/年。

此外，參?！昂蕽苫菝癖！笨上碛拈T螺桿菌抗原檢測、騰訊視頻會員周卡、線上購藥折扣等多項增值服務(wù)，全方位守護(hù)參保人的健康生活！

具體參保方式：只要是菏澤市基本醫(yī)療保險（包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）在保人群均可參加菏澤惠民保；通過“菏澤惠民保”的微信公眾號或保險公司推廣二維碼均可繳費；允許使用職工醫(yī)保個人賬戶為本人及配偶、父母、子女投保，在建立完善知情同意代扣代繳辦法后，可通過單位統(tǒng)一進(jìn)行醫(yī)保賬戶代扣代繳。謝謝！

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主持人

謝謝成主任的解答，請繼續(xù)提問。

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牡丹晚報記者

剛才發(fā)布內(nèi)容提到，“菏澤惠民?！币延?月1日正式開啟投保，能否介紹一下保障期限是怎么規(guī)定的？后續(xù)如何享受保險待遇？

侯本強(qiáng)

感謝這位記者朋友的提問。感謝這位記者朋友的提問?！昂蕽苫菝癖！北Ｕ掀陂g為2025年1月1日—2025年12月31日，針對上年保險期間2024年3月1日零時至2025年2月28日24時的人群，產(chǎn)品保障期間為2025年3月1日—2025年12月31日。

“菏澤惠民?！迸c醫(yī)療保障信息平臺全面對接，參保人在菏澤市繳納醫(yī)保且在菏澤市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合“菏澤惠民?！必?zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，可一站式結(jié)算，出院即理賠，切實減輕參保人跑腿墊資壓力。異地就醫(yī)人員需攜帶出院資料到菏澤市本級和七縣三區(qū)醫(yī)保局及泰山保險服務(wù)大廳現(xiàn)場辦理菏澤惠民保報銷申請。

下一步，泰山財險菏澤中心支公司將繼續(xù)聯(lián)動各共保體公司全力以赴推進(jìn)“菏澤惠民保”的宣傳推廣服務(wù)工作，不斷拓展推廣策略，創(chuàng)新推廣手段，充分激發(fā)保險行業(yè)的活力，提升社會知曉率、影響力，努力提高參保覆蓋面，力爭在“保本微利，收支平衡”的基礎(chǔ)上實現(xiàn)參保范圍擴(kuò)大，全力促進(jìn)項目的健康可持續(xù)發(fā)展。謝謝！

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主持人

今天的記者提問就進(jìn)行到這里。感謝于局長和幾位發(fā)布人的介紹，以及對記者提問的解答。請各位媒體記者做好宣傳報道，積極推廣“菏澤惠民保”的利民政策及投保渠道，讓更多群眾了解到、享受到優(yōu)惠政策。

本次新聞發(fā)布會到此結(jié)束，謝謝大家！

（圖片攝影：李鯤）